[ Pobierz całość w formacie PDF ]
no znaczących różnic w częstości porodów drogą naturalną; mencie podjęcia decyzji o operacji. U kobiet w ciąży wysokiego
18 | OPIEKA OKOAOOPERACYJNA | nr 1/2011
ryzyka należy rozważyć zastosowanie podczas porodu antago- zauważyli, że u pacjentek poddanych planowemu cięciu cesar-
nistów receptora H2 (ranitydyna 150 mg) doustnie w regular- skiemu posiłek, składający się z herbaty (nieznana objętość) i to-
nych odstępach czasu. sta, spożyty 2-4 godziny przed operacją powodował zwiększenie
objętości i obniżenie pH treści żołądkowej w porównaniu z gru-
pą kontrolną. Rozdrobniony materiał został odessany z żołądka
7.2.2.3. Operacje położnicze w trybie u dwóch z 11 kobiet, które spożyły herbatę i tosty. Spożycie her-
nagłym w znieczuleniu ogólnym baty bez tostów powodowało zwiększenie objętości treści żołąd-
Należy podać antagonistę receptora H2 dożylnie oraz lek zobo- kowej bez wpływu na pH.
jętniający kwas solny doustnie (np. 30 ml 0,3-molowego roztwo-
ru cytrynianu sodu) przed wprowadzeniem do znieczulenia.
7.5. Profilaktyka farmakologiczna
zachłyśnięcia kwaśną treścią
7.3. Jedzenie i picie po cięciu cesarskim żołądkową w położnictwie
Jednoznacznie wykazano korzystny wpływ wczesnego wdroże- Ryzyko niepowodzenia intubacji jest od 3 do 11 razy większe
nia żywienia po operacjach jelita grubego i odbytnicy. Tradycyj- u pacjentek w ciąży niż u innych pacjentów [83]. Obrzęk dróg
nie, nie zachęca się do jedzenia i picia po operacji cięcia oddechowych, powiększenie piersi, otyłość i duża częstość ope-
cesarskiego, zwykle wstrzymywano jedzenie i picie na pierwsze racji w trybie pilnym wpływają na ryzyko niepowodzenia intu-
12-24 godziny po operacji; po tym czasie powoli wprowadza- bacji u kobiet w ciąży. Zachłystowe zapalenie płuc jest często
no płyny, a spożywanie pokarmów było możliwe po pojawieniu związane z trudną lub nieudaną intubacją podczas wprowadze-
się perystaltyki jelit. W przeglądzie Cochrane review opubli- nia do znieczulenia. Dlatego u kobiet w ciąży poddanych opera-
kowanym w 2002 r. (przegląd obejmował sześć artykułów opu- cjom cięcia cesarskiego lub innym zabiegom chirurgicznym
blikowanych w latach 1993-2001) stwierdzono, że nie ma (zarówno w trybie planowym, jak i pilnym) profilaktycznie na-
dowodów, które uzasadniałyby ograniczenie doustnej podaży leży podawać leki zobojętniające kwas solny.
płynów lub pokarmów po niepowikłanym cięciu cesarskim [70].
Wyniki nowszych badań wskazują, że klarowne płyny, których
podaż rozpoczęto w czasie od 30 minut do 2 godzin po cięciu 7.5.1. Antagoniści receptora H2
cesarskim, są dobrze tolerowane i powodują mniejsze zapotrze- Antagoniści receptora H2 hamują receptory histaminowe na ko-
bowanie na płyny dożylne, umożliwiają wcześniejsze urucho- mórkach okładzinowych i w ten sposób zmniejszają wytwarza-
mienie i karmienie piersią. Wydaje się, że wcześniejsze podanie nie kwasu żołądkowego. Powoduje to nieznaczne ograniczenie
pokarmów stałych częściej powoduje wymioty, które ustępują objętości treści żołądkowej u głodzonego pacjenta. Antagonista
samoistnie [71 73]. Dlatego aktualne dowody sugerują, że receptora H2 podany dożylnie rozpoczyna swoje działanie w cią-
wczesne nawadnianie doustne jest dobrze tolerowane i prawdo- gu zaledwie 30 minut, jednak do rozwinięcia maksymalnego efek-
podobnie powinno być stosowane. Pokarmy stałe należy wpro- tu konieczne jest 60-90 minut. Po doustnym podaniu leku pH
wadzać z większą ostrożnością. soku żołądkowego jest wyższe niż 2,5 u około 60% pacjentów po
60 minutach i u 90% po 90 minutach.
W większości badań oceniano działanie 50-100 mg ranitydy-
7.4. Wpływ ciąży na czynność żołądka ny podawanej dożylnie lub domięśniowo i 150 mg ranitydyny
Refluks żołądkowo-przełykowy, powodujący uczucie zgagi, sta- podawanej doustnie [84 86]. W badaniach tych zanotowano,
nowi częste powikłanie póznej ciąży. W ciąży dochodzi do zabu- że podanie ranitydyny powoduje zwiększenie pH soku żołądko-
rzeń czynności dolnego zwieracza przełyku na skutek zmian relacji wego do wartości ponad 2,5 w ciągu 1 godziny. Lecznicze stęże-
anatomicznych przełyku w stosunku do przepony i żołądka, a tak- nie ranitydyny jest osiągane w ciągu około 8 godzin.
że do wzrostu ciśnienia śródżołądkowego oraz relaksacyjnego
działania progesteronu na mięśnie gładkie. Dlatego kobietę w cią-
ży w terminie porodu, wymagającą znieczulenia należy traktować 7.5.2. Inhibitory pompy protonowej
jak osobę z niewydolnością dolnego zwieracza przełyku. Te zmia- Omeprazol (w dawce doustnej 20-40 mg) i lansoprazol
ny fizjologiczne są mniejsze już 48 godzin po porodzie [74]. (w dawce doustnej 15-30 mg) hamują pompę jonów wodoro-
Wydzielanie kwasu żołądkowego podczas ciąży zasadniczo się wych na powierzchni żołądkowej komórek okładzinowych
nie zmienia [75]. Ciąża nie zmienia znacząco szybkości opróż- [87, 88]. W przypadku operacji w trybie planowym skuteczność
niania żołądka [76]. Opróżnianie żołądka jest normalne we wcze- profilaktyki za pomocą PPI jest podobna do skuteczności anta-
[ Pobierz całość w formacie PDF ]